新生兒黃疸是新生兒時期常見的情況之一。大部分健康新生兒出生后可有暫時性膽紅素血癥稱為“生理性黃疸”,但也只有在新生兒期因血清膽紅素濃度的增高特別是高未結(jié)合膽紅素血癥可直接威脅新生兒生命,造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,因此需要對新生兒黃疸引起足夠的重視。
新生兒黃疸分為生理性和病理性黃疸。
生理性黃疸
由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn),即出生后膽紅素的生成過多而代謝和排泄能力低下,致使血液中的膽紅素水平升高,約50%~60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)暫時性的、輕度的黃疸過程,稱為生理性黃疸。其特點(diǎn)為:足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,黃疸程度輕重不一,輕者僅限于面頸部,重者可延及軀干、四肢,糞便色黃,尿色不黃,一般無不適癥狀,也可有輕度嗜睡或納差,黃疸持續(xù)7-10天消退;早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)黃疸,5-7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低,肝臟代謝功能更不成熟,黃疸程度較重,消退也較慢,可延長到2-4周。在黃疸出現(xiàn)期間新生兒一般情況良好。
病理性黃疸
出現(xiàn)下列情況之一時需考慮為病理性黃疸:①黃疸出現(xiàn)早:生后24小時內(nèi)出現(xiàn);②程度重:足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>256.5μmol/L(15mg/dl);③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L(1.5mg/dl);④進(jìn)展快:血清膽紅素每天上升>85μmol/L(5mg/dl);⑤黃疸持續(xù)時間較長,超過2-4周,或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
1、新生兒溶血病
包括Rh和ABO溶血病。特點(diǎn)是黃疸常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn),進(jìn)展較快,血清膽紅素>256.5-342μmol/L(15-20mg/dl),嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。
2、感染
重癥感染(如敗血癥、化腦、重癥肺炎等)時可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早,生后感染略晚,同時伴有感染的各種表現(xiàn)。
3、圍產(chǎn)因素
主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸2-3天出現(xiàn),5-6天高峰,中等程度。
4、母乳性黃疸
分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸,認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān),攝入少使腸蠕動減少,胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān),使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收,增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后3-4天出現(xiàn)黃疸,5-7天達(dá)高峰,2-3周消退;遲發(fā)型于生后6-8天出現(xiàn)黃疸,2-3周達(dá)高峰,可遲至生后6-12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。
5、高結(jié)合膽紅素血癥
臨床以阻塞性黃疸為特征,即皮膚、鞏膜黃染,大便色變淡或灰白,尿色深黃,肝脾大和肝功能損害。
膽紅素腦病
新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素,結(jié)合膽紅素的化學(xué)特性為水溶性,而未結(jié)合膽紅素為脂溶性,容易透過生物膜,例如血腦屏障。早期新生兒高膽紅素血癥時血清總膽紅素中是以未結(jié)合膽紅素為主,結(jié)合膽紅素濃度很低。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時,可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦,導(dǎo)致膽紅素腦病。
膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重,全身皮膚粘膜呈重度黃染,血清膽紅素常在342μmol/L(20mg/dl)以上,早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時也可發(fā)生膽紅素腦病,尤其胎齡極低、或生后伴有多種疾病的早產(chǎn)兒更高危。
膽紅素腦病多見于出生后1周內(nèi),最早可于出生后l-2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早,多發(fā)生于出生后3-5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6-10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異,足月兒多在342-427.5μmol/L(20-25mg/dl)以上。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧,嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時,血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12-48小時出現(xiàn)癥狀。
治療
是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體,使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕唤?jīng)過肝臟的結(jié)合,經(jīng)膽汁或尿排出體外。光療相當(dāng)安全,雖有副作用,但一般并無危險(xiǎn)。常見副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹。只要做好保護(hù),并無影響。
預(yù)防措施
1、 加強(qiáng)孕期保。阂阎醒筒缓系囊蛩卣撸O(jiān)測母親血清中相應(yīng)血型抗體,必要時給母親進(jìn)行治療。
2、 孕期母親避免接觸各種寵物,防止母親發(fā)生感染性疾病。
3、 新生兒早期加強(qiáng)喂養(yǎng),盡早開奶,促進(jìn)胎便排出。
4、 注意保暖,注意奶具、奶粉、衣物等的清潔,父母和看護(hù)人員如患感染性疾病,應(yīng)及時隔離。
5、 避免新生兒到公共場合。
新生兒科咨詢電話:0378-5964694
張主任:13523781992 劉護(hù)士長:13703786664
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