|
2015 年國務(wù)院新聞辦發(fā)布的國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告顯示：中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%（約每4個成年人中有1個高血壓患者），老年人群高血壓患病率高達(dá)49%（約每2個老年人中有1個高血壓患者）。在高患病率的情況下，據(jù)估算，其治療率和控制率卻分別低于40%和10%。原因是多方面的，重要原因之一是患者對高血壓的認(rèn)識不足，存在大量誤區(qū)且治療的依從性差。因此，對高血壓患者進(jìn)行教育，提高患者依從性，使得高血壓患者科學(xué)合理用藥是很有必要的。那么，高血壓患者該如何用藥，科學(xué)防治高血壓，預(yù)防和減少高血壓相關(guān)不良事件的發(fā)生呢？
1、按時服藥。不可憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計血壓高低。有的人認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。人的血壓波動是有規(guī)律的：大體是晨起后，8點(diǎn)至9點(diǎn)時血壓達(dá)到高峰，之后開始下降，到下午16點(diǎn)到18點(diǎn)時，又回升至另一個高峰，18點(diǎn)以后，又逐漸回落，入睡后血壓持續(xù)下降，凌晨2～3點(diǎn)血壓達(dá)最低點(diǎn)。這種波動曲線類似勺形，又稱為“勺形血壓”要想讓降壓藥發(fā)揮最好功效，要根據(jù)自己的血壓波動規(guī)律，以及服用降壓藥的特點(diǎn)來決定最佳用藥時間。
2、及時用藥。很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生「抗藥性」，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥。這是錯誤的觀念，降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。而用藥不及時，高血壓得不到有效控制，當(dāng)血壓超過正常范圍時，血壓對心、腦、腎就已經(jīng)開始產(chǎn)生損害。
3、持續(xù)用藥。一些高血壓患者平時不服藥，當(dāng)出現(xiàn)頭昏或測血壓升高時才服用降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復(fù)正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的。因為停服降壓藥后血壓又要再升高，這樣反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化。正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，以維持量長期堅持服下去。
4、聯(lián)合用藥。單藥治療常常達(dá)不到降壓目標(biāo)，一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應(yīng)可以相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。世衛(wèi)組織建議高血壓的初始治療就使用單片復(fù)方降壓藥，單片復(fù)方制劑用藥更加便捷，能夠大幅度提高患者的用藥依從性和堅持性，但通常用藥成本也比較高，對于高血壓患者的初始治療來說，如果選擇單種降壓藥，能夠迅速控制血壓達(dá)標(biāo)，身體耐受性和安全性也良好的話，也不是一定要吃單片復(fù)方降壓藥，而對于確需聯(lián)合用藥的朋友，也應(yīng)該結(jié)合自己的情況，如果經(jīng)濟(jì)條件好的朋友，可以優(yōu)選單片復(fù)方降壓藥，但如果需要考慮用藥成本，或需要自由組合兩種藥物劑量、服用時間的朋友，如果能夠做好自律服藥，能夠做好長期用藥的準(zhǔn)備，選擇兩種降壓藥服用，可以降低用藥成本的同時，還可增加用藥的靈活性。
5、平穩(wěn)降壓。有些人認(rèn)為血壓高了，降壓應(yīng)該越快越好、越低越好。其實不然，一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，4～12周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應(yīng)隨便調(diào)整劑量和更換藥品品種，有疑問時應(yīng)該及時與醫(yī)生或藥師溝通。
6、關(guān)注降壓效果。有些人以為只要服藥就萬事大吉，再也不用擔(dān)心了，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。也有患者部分患者對自己的血壓過分關(guān)注，測血壓過頻，頻繁調(diào)整降壓藥，反而影響降壓效果。
7、相信科學(xué)，規(guī)范就醫(yī)。到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥。有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的「好藥」；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。對于需要調(diào)整用藥方案的患者應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，請醫(yī)生幫測血壓，調(diào)整治療方案。非屬于高血壓易患人群范疇的正常血壓成人，也建議每年至少測量 1 次血壓。
（河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院鞏貴宏供稿，河南省疾病預(yù)防控制中心周剛審稿） |
