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乳腺癌(mammary cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性。
癥狀體征
乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.癥狀和體征 乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。
(1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國外報道，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動度都較差。
(2)疼痛：多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。
(3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征"。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂上下活動時更為明顯。
①發(fā)紅及腫脹：生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時皮膚可發(fā)紅。如癌細胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)“桔皮樣變” 。
乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺，乃至全乳。觸診時，整個乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。
②皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰�；颊叱０樘弁�，有時劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。
③皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細胞沿淋巴管、乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個或數(shù)個，后者多呈分散分布。
④鎧甲癌：數(shù)個皮膚結(jié)節(jié)融合成片，覆蓋整個患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過胸骨中線，延伸到對側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱為鎧甲癌
(4)乳腺輪廊改變：當腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時，患側(cè)乳腺可提高。
(5)乳頭乳暈改變：
①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。
②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。
(6)乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。
(7)區(qū)域淋巴結(jié)腫大：
①腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最為常見，轉(zhuǎn)移灶較小時，淋巴結(jié)不腫大，或腫大不明顯，較難觸及。轉(zhuǎn)移病變一般是累及胸肌外側(cè)淋巴結(jié)，觸之多較硬，不規(guī)則，活動度欠佳.
②鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。
③內(nèi)乳淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移常不顯著，術(shù)前無確診的方法，只有腫瘤生于乳房內(nèi)半部時，則在超根治于手術(shù)時才能發(fā)現(xiàn)。
④上肢水腫由腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移：觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(8)遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：乳腺癌可經(jīng)血液或淋巴途徑發(fā)生遠方轉(zhuǎn)移，好發(fā)部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。
①肺及胸膜轉(zhuǎn)移：肺是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移，多為雙側(cè)�？沙霈F(xiàn)咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽，疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
②骨轉(zhuǎn)移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨，亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等。主要表現(xiàn)為疼痛。
③肝轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移灶較小時，并無特殊癥狀，當腫塊較大，或較廣泛時可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等。晚期可出現(xiàn)黃疸腹水等癥。
④腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀，并可出現(xiàn)腦功能不全，視力障礙等。如脊膜受到侵及可出現(xiàn)背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。
診斷
乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯(lián)合診斷會對合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動作用。
一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
①超聲檢查 :乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 :采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 ，水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要標準。
③CT檢查 :薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
④X線檢查 :對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢 ，X線數(shù)字攝影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。
⑤紅外熱像圖 :通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對乳癌熱區(qū)溫度量化分析 ，標定病變中心與周圍組織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。
⑥微創(chuàng)影像 :對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導下活檢定性
二、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評價
綜合評價針吸細胞學檢查，癌細胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細胞學檢查診斷符合率最高，為85.35 %;流式細胞術(shù)測定細胞DNA 含量的假陽性率最高，為34.20 % ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54 % ;而4項指標聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %，假陽性率降至1.96 %，假陰性率降至5.93 %。4項指標聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。
乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值，特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義。穿刺成功率高達100%，早期診斷率16.9%，總診斷準確率高達 98.6%，乳腺針吸細胞病理學具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、經(jīng)濟實用、結(jié)果準確等優(yōu)點，各項技術(shù)指標明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實用價值。
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